תוכן עניינים
תסחיף ריאתי הוא מצב רפואי חמור המתרחש כאשר קריש דם חוסם את זרימת הדם באחד או יותר מעורקי הריאות. מדובר באחד מגורמי התמותה המשמעותיים בעולם הרפואה, עם שכיחות של כ-50 עד 200 מקרים לכל 100,000 איש. בישראל מתרחשים כ-4,500 מקרים בשנה ויש דיווחים של עליה בשנים אחרונות (כ 15.6% בשנין 2021-2022). אבחון מוקדם וטיפול מהיר יכולים להציל חיים, במיוחד כאשר ההידרדרות הקלינית היא מהירה. חשוב להכיר את הסימנים, הסיכונים והטיפולים האפשריים למצב רפואי זה.
מהו תסחיף ריאתי
תסחיף ריאתי (Pulmonary Embolism) מתרחש כאשר חומר כלשהו, בדרך כלל קריש דם, נסחף בזרם הדם ונתקע באחד מכלי הדם הריאתיים. התהליך מתחיל כאשר קריש דם, שנוצר לרוב בוורידים העמוקים של הרגליים במצב המכונה פקקת ורידים עמוקה (Deep Vein Thrombosis – DVT), מתנתק ממקומו ונע במערכת הדם הוורידית. הקריש עובר דרך הצד הימני של הלב ומגיע לעורקי הריאות, שם הוא נתקע וחוסם את זרימת הדם אל רקמת הריאה.
החסימה גורמת לירידה באספקת החמצן לדם ועלולה להוביל למצוקה נשימתית חמורה. בכ-10% מהמקרים, הקריש פוגע באספקת החמצן לרקמת הריאה ויוצר מצב המכונה אוטם ריאתי. הלחץ בריאות עולה כתוצאה מהחסימה, מה שמעמיס על החדר הימני של הלב ועלול להוביל לאי ספיקת לב ימנית.
גורמי סיכון לתסחיף ריאתי
מחקרים רפואיים מראים כי תסחיף ריאתי מתפתח כתוצאה משילוב מורכב של גורמים פיזיולוגיים וסביבתיים. ברפואה אנחנו מזהים שלושה מרכיבים עיקריים המכונים "משולש וירכוב" (Virchow's Triad): פגיעה בדופן כלי הדם, האטה בזרימת הדם, ושינויים במערכת הקרישה. כאשר מתקיימים תנאים אלה, עולה משמעותית הסיכון להיווצרות קרישי דם שעלולים להגיע לריאות. זיהוי מוקדם של אנשים בסיכון מאפשר נקיטת אמצעי מניעה יעילים ומעקב רפואי הדוק שיכולים למנוע את התפתחות המחלה.
גורמים רפואיים
פקקת ורידים עמוקה ברגליים היא הגורם השכיח ביותר. כ-60%-80% מהחולים עם פקקת ורידים עמוקה יפתחו תסחיף ריאתי. מחלות לב, במיוחד אי ספיקת לב, מגבירות את הסיכון. גידולים סרטניים משנים את מערכת הקרישה ומעלים את הסיכוי להיווצרות קרישי דם. מצבים תורשתיים כמו Factor V Leiden ותסמונת נוגדי פוספוליפידים גורמים לקרישיות יתר.
גורמי אורח חיים וסביבה
חוסר תנועה ממושך, כמו שכיבה במיטה לאחר ניתוח או במהלך אשפוז ארוך, מאט את זרימת הדם ומגביר את הסיכון. נסיעות ארוכות, בעיקר טיסות, עלולות לגרום לקרישי דם עקב ישיבה ממושכת. השמנת יתר מכבידה על מערכת הדם ומגבירה את הסיכון לקרישה.
גורמים הורמונליים
הריון משנה את מערכת הקרישה ומגביר את הסיכון, במיוחד בתקופת משכב הלידה. שימוש בגלולות למניעת הריון בשילוב עם עישון מעלה משמעותית את הסיכון. טיפולים הורמונליים חליפיים עלולים גם הם להגביר את הסיכון.
גורמים נוספים לתסחיף ריאתי
גיל מעל 60 שנה, היסטוריה של תסחיף ריאתי בעבר, ניתוחים גדולים במיוחד באזור האגן והגפיים התחתונות, טראומה משמעותית, ותחלואה מנגיף הקורונה (COVID-19) – כולם מהווים גורמי סיכון משמעותיים.
תסחיף ריאתי סימנים ותסמינים
זיהוי מוקדם של הסימנים יכול להציל חיים. התסמינים משתנים בחומרתם בהתאם לגודל הקריש ולמצב הבריאותי הכללי של החולה.
תסמינים עיקריים
קוצר נשימה פתאומי הוא התסמין השכיח ביותר ומופיע בכ-80% מהמקרים. כאשר מדובר באדם פעיל בספםרט, הקוצר נשימה המופיע במאמץ עם ירידה בסטורציה ללא תלונות נוספים. כאבים בחזה המחמירים בשאיפה עמוקה, המתוארים לעתים כדקירה חדה. שיעול יבש או עם ליחה דמית. נשימה מהירה ורדודה ודופק מואץ.
תסמינים נוספים
עייפות חריגה, חרדה ותחושת אימה, הזעת יתר, סחרחורות או עילפון, חום קל, וכיחלון של העור והשפתיים במקרים חמורים. במקרים קשים במיוחד עלולים להופיע סימנים של הלם כמו לחץ דם נמוך מאוד, בלבול והפרעות בהכרה.
ביטויים דו צדדיים - תסחיף ריאתי דו צדדי
תסחיף ריאתי דו צדדי מתרחש כאשר קרישי דם חוסמים עורקים בשתי הריאות. מצב זה חמור במיוחד ודורש התערבות רפואית מיידית. הסימנים כוללים קוצר נשימה חמור במיוחד, כיחלון מהיר, וסימני אי ספיקת לב ימנית.
תסחיף ריאתי קל
גם תסחיף ריאתי קל דורש טיפול. הסימנים עשויים להיות עדינים יותר כמו אי נוחות קלה בחזה, עייפות בלתי מוסברת, או קוצר נשימה קל במאמץ. למרות הסימפטומים הקלים, חשוב לפנות לבדיקה רפואית.
כמה זמן נמשך תסחיף ריאתי?
משך הזמן משתנה בהתאם לחומרת המצב ולטיפול הניתן. התסמינים החריפים יכולים להימשך מספר ימים עד שבועות. תהליך פירוק הקריש הטבעי בגוף נמשך בדרך כלל 3-6 חודשים. החלמה מלאה עשויה לקחת חודשים רבים, תלוי בנזק שנגרם לריאות.
בשבועות הראשונים לאחר האירוע קיים סיכון מוגבר להיווצרות קרישים חדשים. כ-30% מהחולים עלולים לפתח תסחיף חוזר אם לא יטופלו כראוי. הטיפול התרופתי נמשך לרוב 3-6 חודשים לפחות, ובמקרים מסוימים לכל החיים.
אבחון תסחיף ריאתי
האבחון המהיר והמדויק חיוני להצלת חיים. התהליך כולל שילוב של היסטוריה רפואית, בדיקה גופנית ובדיקות אבחנתיות:
בדיקות מעבדה
בדיקת D-Dimer היא בדיקת דם פשוטה המזהה חומרים הנוצרים בזמן פירוק קרישי דם בגוף. חשוב להבין שבדיקה זו משמשת בעיקר לשלילת האבחנה: כאשר התוצאה נמוכה, ניתן לשלול כמעט בוודאות את קיומו של תסחיף ריאתי. עם זאת, תוצאה גבוהה אינה מאבחנת תסחיף ריאתי באופן ודאי, שכן רמת D-Dimer עולה גם במצבים רפואיים אחרים כמו דלקות, זיהומים או לאחר ניתוח.
בדיקת גזים בדם עורקי מבוצעת כדי למדוד את רמות החמצן והפחמן הדו-חמצני בדם. בתסחיף ריאתי נראה בדרך כלל ירידה ברמת החמצן וירידה ברמת הפחמן הדו-חמצני עקב נשימה מהירה.
בדיקות נוספות כוללות מדידת אנזימי לב (טרופונין) שעלולים לעלות כאשר הלב הימני נמצא תחת עומס, ובדיקות קרישה למעקב אחר מצב מערכת הקרישה. כל הבדיקות הללו יחד יוצרות תמונה מעבדתית מלאה המסייעת באבחון ובהערכת חומרת המצב.
בדיקות הדמיה
CT אנגיוגרפיה של עורקי הריאה היא בדיקת הבחירה לאבחון. היא מזהה קרישי דם בעורקי הריאות בדיוק גבוה. מיפוי ריאות (V/Q Scan) בודק את היחס בין אוורור לזילוח בריאות ויכול להצביע על אזורים חשודים. אולטרסאונד דופלקס של הרגליים מזהה פקקת ורידים עמוקה שעלולה להיות המקור לתסחיף.
בדיקות נוספות
אקו לב מראה את ההשפעה על תפקוד הלב הימני. צנתור ריאות הוא בדיקה פולשנית הנשמרת למקרים מורכבים שבהם בדיקות אחרות לא הניבו אבחנה ברורה. א.ק.ג יכול להראות שינויים האופייניים לעומס על הלב הימני.
לייעוץ וקביעת תור חייגו לאחת המרפאות הקרובות אליכם:
טיפול בתסחיף ריאתי - הרחבה
הטיפול תלוי בחומרת המצב ובמצבו הכללי של החולה. המטרה היא למנוע הגדלת הקריש, למנוע היווצרות קרישים חדשים ולאפשר לגוף לפרק את הקריש הקיים.
טיפול תרופתי – נוגדי קרישה (אנטיקואגולנטים) הם הטיפול העיקרי. הפרין או הפרין במשקל מולקולרי נמוך ניתנים בהזרקה כטיפול ראשוני. לאחר מכן עוברים לטיפול פומי בוורפרין או בנוגדי קרישה חדשים (NOACs). משך הטיפול נקבע על פי גורמי הסיכון וחומרת המצב.
טיפול ממיס קרישים – בתסחיפים גדולים עם חוסר יציבות המודינמית, ניתן טיפול תרומבוליטי (TPA) להמסה מהירה של הקריש. טיפול זה כרוך בסיכון מוגבר לדימום ושמור למקרים חמורים בלבד.
טיפולים התערבותיים – צנתור עורקי הריאה מאפשר המסה ממוקדת של הקריש. טכנולוגיות חדשות כמו EKOS משלבות גלי אולטרה-סאונד עם המסה תרופתית מקומית. ניתוח להוצאת הקריש (אמבולקטומיה) שמור למקרים קיצוניים שאינם מגיבים לטיפולים אחרים.
טיפול תומך – מתן חמצן לשיפור רמת החמצן בדם. תמיכה המודינמית במקרים של חוסר יציבות. מסנן וריד נבוב תחתון (IVC Filter) למניעת הגעת קרישים נוספים לריאות בחולים שאינם יכולים לקבל נוגדי קרישה.
מניעה וטיפול מונע
המניעה היא המפתח להפחתת הסיכון לתסחיף ריאתי. אורח חיים בריא ופעיל מפחית משמעותית את הסיכון.
- אורח חיים – שמירה על משקל גוף תקין. פעילות גופנית סדירה לשיפור זרימת הדם. הפסקת עישון. שתייה מרובה למניעת התייבשות. תנועה תכופה במהלך נסיעות ארוכות או עבודה ישיבה ממושכת.
- הקפדה במצבי סיכון – גרביים אלסטיות או מכשירי דחיסה פנאומטיים לחולים מרותקים למיטה. טיפול מניעתי בנוגדי קרישה לאנשים בסיכון גבוה. ניהול נכון של מחלות רקע כמו סוכרת ויתר לחץ דם. התאמת טיפול הורמונלי לנשים בסיכון.
מעקב ארוך טווח – בדיקות תקופתיות למעקב אחר תפקוד הריאות והלב. התאמת טיפול נוגד קרישה על פי רמת הסיכון. טיפול בסיבוכים כמו יתר לחץ דם ריאתי כרוני. תמיכה נפשית להתמודדות עם חרדה לאחר האירוע.
תסחיף ריאתי דו צדדי - אבחון וטיפול
תסחיף ריאתי דו צדדי מהווה מצב חירום רפואי המחייב התייחסות מיוחדת. בניגוד לתסחיף ריאתי המערב ריאה אחת בלבד, תסחיף ריאתי דו צדדי מציב אתגר גדול יותר הן מבחינת האבחון והן מבחינת הטיפול. כאשר שתי הריאות נפגעות בו-זמנית, יכולת החילוף של חמצן ופחמן דו-חמצני בדם נפגעת משמעותית, מה שמוביל להחמרה מהירה במצב המטופל.
האבחון של תסחיף ריאתי דו צדדי מתבסס על בדיקת CT אנגיוגרפיה, המאפשרת לראות את מיקום הקרישים בשתי הריאות. אצל מטופלים שאינם יכולים לעבור בדיקת CT (למשל, בשל אלרגיה לחומר ניגוד), ניתן להשתמש במיפוי ריאות (V/Q Scan) כחלופה לאבחון.
הטיפול במקרים של תסחיף ריאתי דו צדדי דורש בדרך כלל גישה אגרסיבית יותר מאשר תסחיף חד-צדדי. לרוב, יש צורך בטיפול תרומבוליטי להמסת הקרישים, במיוחד אם המטופל מציג חוסר יציבות המודינמית או ירידה בתפקוד הלב הימני. במקרים מסוימים, ייתכן שיידרש צנתור להוצאת הקרישים או אפילו ניתוח אמבולקטומיה ריאתית במקרים קיצוניים.
סיבוכים ותחזית
למרות הטיפולים המתקדמים, תסחיף ריאתי עדיין נושא עמו סיכונים משמעותיים. ללא טיפול, שיעור התמותה עומד על כ-30%. עם אבחון וטיפול בזמן, שיעור התמותה יורד לכ-10% בשנה הראשונה.
סיבוכים מיידיים
הלם קרדיוגני במקרים חמורים. דום לב פתאומי. אי ספיקת נשימה חריפה. הפרעות קצב מסכנות חיים.
סיבוכים לטווח ארוך
יתר לחץ דם ריאתי כרוני המתפתח ב-4% מהחולים. תסמונת פוסט-תסחיפית עם תסמינים מתמשכים. ירידה בכושר הגופני ובאיכות החיים. חרדה כרונית וחשש מהישנות.
תסחיף ריאתי קל - האם באמת "קל"?
תסחיף ריאתי קל – האם באמת "קל"?
המונח תסחיף ריאתי קל עלול להטעות, שכן הוא עשוי לגרום לזלזול בחומרת המצב. למרות שהתסמינים יכולים להיות עדינים יותר ואף להיחשב כתסמינים של מחלות אחרות, חשוב להבין שגם תסחיף ריאתי קל דורש אבחון מהיר וטיפול מתאים.
מטופלים עם תסחיף ריאתי קל עשויים לחוות:
- קוצר נשימה קל במיוחד במאמץ
- כאב חזה לא ספציפי, שלעתים מתואר כ"אי-נוחות"
- שיעול יבש מתמשך ללא סיבה ברורה
- עייפות בלתי מוסברת או חולשה כללית
- דופק מהיר במנוחה או בפעילות קלה
חשוב לדעת כי גם תסחיף המוגדר כ"קל" יכול להתפתח לתסחיף משמעותי יותר אם לא מטופל כראוי. יתרה מכך, תסחיף ריאתי קל יכול להיות הסימן הראשון לבעיה רצינית יותר במערכת הקרישה או לפקקת ורידים עמוקה שטרם אובחנה.
הטיפול בתסחיף ריאתי קל בדרך כלל כולל נוגדי קרישה, כאשר בחלק מהמקרים ניתן לשקול טיפול אמבולטורי (ללא אשפוז) תחת מעקב צמוד. עם זאת, ההחלטה צריכה להתקבל על ידי רופא מומחה לאחר הערכה מקיפה של המטופל וגורמי הסיכון שלו.
תסחיף ריאתי שאלות ותשובות נפוצות:
כן, כ-30% מהחולים עלולים לחוות אירוע חוזר ללא טיפול מתאים. הסיכון להישנות גבוה יותר בשבועות הראשונים ופוחת עם הזמן.
רוב החולים מחלימים לחלוטין ויכולים לחזור לפעילות רגילה. חשוב להמשיך במעקב ובטיפול מונע כפי שהומלץ.
לאחר התייצבות המצב הרפואי, פעילות גופנית מתונה מומלצת ואף חיונית. יש להתחיל בהדרגה ובהנחיית הצוות הרפואי.
חשוב להתייעץ עם רופא לפני נטילת כל תרופה חדשה. תרופות מסוימות עלולות להשפיע על קרישת הדם או להתנגש עם הטיפול הנוגד קרישה.
תזונה מאוזנת תורמת לבריאות כללית ולמניעת השמנה. חולים המטופלים בוורפרין צריכים לשמור על צריכת ויטמין K יציבה.
תסחיף ריאתי וקורונה
מגפת הקורונה חשפה קשר משמעותי בין COVID-19 לסיכון מוגבר לתסחיף ריאתי. הנגיף גורם לדלקת בכלי הדם ולהפעלת יתר של מערכת הקרישה. חולי קורונה קשים נמצאים בסיכון גבוה במיוחד.
כיום, הרפואה מציעה טכנולוגיות חדשות לטיפול בתסחיף ריאתי. צנתורים מתקדמים המשלבים המסה מכנית ותרופתית. מערכות ניווט ממוחשבות לשיפור דיוק הטיפול. תרופות נוגדות קרישה חדשות עם פרופיל בטיחות משופר.
ד"ר יהודה שוורץ - מומחה בטיפול בתסחיף ריאתי
תסחיף ריאתי הוא מצב רפואי חמור הדורש ערנות, אבחון מהיר וטיפול מתאים. הכרת גורמי הסיכון והסימנים המקדימים יכולה להציל חיים. עם הטיפולים המתקדמים הקיימים כיום, התחזית לרוב החולים היא טובה. עם זאת, חשוב לזכור שמניעה תמיד עדיפה על טיפול, ויש לנקוט באמצעי זהירות מתאימים במיוחד באנשים בסיכון גבוה.
ד"ר יהודה שוורץ הוא אחד המומחים המובילים בישראל בתחום אבחון וטיפול בתסחיף ריאתי ומחלות ריאה מורכבות. עם ניסיון של עשרות שנים בתחום רפואת הריאות, ד"ר שוורץ מטפל במגוון רחב של מצבים הקשורים לתסחיף ריאתי, החל מאבחון מוקדם ועד טיפול במקרים מורכבים. הוא מטפל הן בילדים והן במבוגרים, ומתאים את הטיפול לצרכים הייחודיים של כל מטופל. במקביל לקבלת מטופלים במרפאתו הפרטית הוא מנהל את מכון הריאות במרכז הרפואי תל-אביב ע"ש סוראסקי (איכילוב).
ד"ר שוורץ היה שותף לפיתוח מערכת ניווט ממוחשבת לברונכוסקופיה בשיתוף עם חברת SuperDimension, המשפרת משמעותית את יכולת האבחון של מחלות ריאה. המערכת, הנמצאת כיום בשימוש בכ-800 מרכזים רפואיים מובילים בעולם, שיפרה את יכולת האבחון מ-30% ל-75% ומאפשרת גם טיפול ממוקד.
לצד עבודתו הקלינית, ד"ר שוורץ פעיל במחקר ובהוראה. הוא חתום על עשרות פרסומים מדעיים בכתבי עת בינלאומיים, כתב שלושה פרקים בספרי רפואה, והרצה ביותר מ-120 כנסים מדעיים ברחבי העולם. תרומתו המשמעותית לתחום זיכתה אותו בהכרה בינלאומית ובתואר קצין מילואים מצטיין לשנת 2008.
פנייה לייעוץ מקצועי - לא לדחות טיפול בתסחיף ריאתי
אם אתם או אחד מיקיריכם חווים תסמינים המעלים חשד לתסחיף ריאתי, חשוב לפנות לבדיקה רפואית מיידית. ד"ר יהודה שוורץ, עם ניסיונו הרב בתחום רפואת הריאות, מציע ייעוץ מקצועי, אבחון מדויק וטיפול מותאם אישית לכל מטופל.
במרפאתו של ד"ר שוורץ, תקבלו את הטיפול המתקדם ביותר תוך שימוש בטכנולוגיות החדישות בתחום. ד"ר שוורץ משלב את ניסיונו העשיר כמנהל מכון הריאות במרכז הרפואי תל-אביב (איכילוב) עם גישה אישית וקשובה לכל מטופל.
לא מדובר רק בטיפול במצב הרפואי הנוכחי, אלא גם בבניית תכנית למניעת הישנות ומעקב מקיף לאורך זמן. ד"ר שוורץ מעניק למטופליו את הביטחון שהם נמצאים בידיים הטובות ביותר.
לקביעת תור לייעוץ עם ד"ר שוורץ מומחה ריאות או לקבלת מידע נוסף – צרו קשר. בריאות הריאות שלכם היא המומחיות שלנו!
לייעוץ וקביעת תור חייגו לאחת המרפאות הקרובות אליכם:
